Atones PE Segment
Atones oder fehlendes PE-Segment (sehr leise Stimme)
Das PE-Segment (pharyngo esophageal segment) ist ein Bereich des Ösophagus und Pharynx oberhalb der Stimmprothese, der beim Durchströmen der Luft in Schwingung gerät und den eigentlichen Ton beim Sprechen mit der Stimmprothese erzeugt. Dieses PE-Segment besteht aus mehreren Schichten der beteiligten Organe. Innen findet sich nach einer einfachen Pharynxrekonstruktion eine Schleimhautschicht die außen von einer Muskelschicht umgeben ist. Die Muskelschicht sollte keine zirkuläre Spannung aufbauen können, da sie sonst den Luftstrom nach oben Richtung Mund blockieren kann. Deshalb erfolgt die Myotomie des M. constrictor pharyngis in diesem Bereich.
Trotz Myotomie kann die Muskulatur des PE-Segmentes eine gewisse Spannung aufbauen und das PE-Segment ist in der Regel geschlossen-kollabiert. Die von unten kommende Luft „blubbert“ hindurch wie in Film A dargestellt und erzeugt dabei einen Ton. Die Schwingung des PE-Segmentes ist während des Sprechens an der Halshaut kranial (oberhalb) des Tracheostomas tastbar.
Film A
Pathophysiologie
Fehlt der Tonus der Muskulatur im PE-Segment völlig oder wurde der Pharynx durch ein Transplantat (Jejunum, Radialislappen….) rekonstruiert, so zeigt sich oft ein nicht kollabierendes PE-Segment das ähnlich einem starren Rohr offen steht. Die Luft durchströmt dieses Rohr ohne eine wesentliche Schwingung zu verursachen (die schwingfähige Schleimhaut fehlt beispielsweise einem Radialislappen) wie in Film B dargestellt. Die resultierende Stimme wird als aphon bezeichnet. Sie ist leise und hauchend, trotz hohem Luftfluss.
Film B
Therapie
Eine gute chirurgische Lösung dieses Problems ist bisher nicht bekannt. Eine Verbesserung der Stimme kann jedoch durch Druck auf das PE-Segment von außen erreicht werden. Hierfür muss 2-5 cm oberhalb des Tracheostomas in der Mittellinie Druck auf die Halshaut ausgeübt werden. Geschickte Patienten kombinieren den digitalen Tracheostomaverschluss mit der Druckausübung auf das PE-Segment. Auch ein Halsband aus Gummi kann eine Verbesserung bringen.
Hinweis
Wie effektiv die digitale Druckausübung auf das PE-Segment ist zeigt die Tatsache, dass immer wieder Patienten zur Injektion von Botulinum-Toxin aufgrund eines vermeintlichen Pharynxspasmus vorgestellt werden, die durch zu hohen Druck auf das Tracheostoma bei der digitalen Okklusion, das darunter liegende PE-Segment komplett zudrücken und deshalb nicht sprechen können!